『媽媽手』正式名稱為大拇指肌腱髓鞘炎，通常來自於長時間過度抓握、擰乾、抱重等動作。好發族群包括新手媽媽(要抱小孩、擠奶餵奶)、廚師(鍋子ˋ太重)、文書工作者、甚至美髮師或音樂家等。根據統計，女性發生率高於男性(1.32% vs. 0.5%)，尤其以30-50歲的女性最常見。症狀為拇指和手腕交界處疼痛，局部腫脹、拇指活動時有異物感、手腕拇指無法出力等。
臨床上如何檢查
臨床檢測會做局部壓痛測試、 有名的Finkelstein test (操作方式為將大拇指握在四指內，拳頭輕輕向下壓向小指側，若大拇指根部手腕處感到劇烈疼痛即為陽性。) 超音波檢查可以看到肌腱和周圍的腱鞘腫脹發炎，動態檢查則可以肌腱滑動上出現卡卡不順的情形。
如何治療？
媽媽手和一些其他病況一樣，屬於過度使用導致的病症，治療目標首重適當休息和改變工作方式。例如：改變抱小孩的姿勢，避免手腕處壓力過大；鍋子可能不適合建議換輕一點；文書工作者則要配合人體工學進行工作環境改造；各自的職業別要找到聰明有效率的工作模式。輕度的媽媽手在適當休息後可逐漸緩解，亦可搭配局部熱敷和輕度伸展、消炎藥使用。較慢性或嚴重的情況則需要注射治療才能有明顯改善效果。
根據JAMA的大型研究顯示，目前醫學上證據力最高、療效最穩定的治療方法為局部類固醇注射和拇指護具使用(三到四周)。類固醇注射通常可快速改善症狀，大部分一個月內都能讓症狀解輕七八成。注射時使用超音波導引注射有兩大好處：第一，避免傷到神經(淺層橈神經，戳到會拇指麻)，第二，確實注射到腱鞘最腫脹處，避免只有部分效果。
部分病患在半年內會產生復發情形，除了反覆施打類固醇，另外則考慮手術切開腱鞘和沾黏組織。目前手術方式的傷口都不大，對於頑固型媽媽手是個較適當的選擇。根據2022的大型統合分析研究顯示，手術成功率高達95%。
何時考慮PRP？
根據研究，PRP有減緩疼痛和促進組織修復的作用，在適當情形可治療頑固型媽媽手。過去幾年陸續有許多研究都證實其效果，2024年則有一篇大型的統合分析研究。這篇研究主要比較PRP和類固醇局部治療的效果，結果顯示：在第一個月，類固醇組有較好的疼痛和功能改善效果，但是到第六個月時，PRP組反而更勝類固醇組。類固醇作用較快，在第一月時效果較佳是合理的，但是隨著藥效減退，三個月之後部分病患會出現復發情形。PRP的作用分為三個時期，發炎期( 1-2周內)，生長期(2-6周)，重塑期(6周到半年)；其中重塑期是最重要的，能讓慢性發炎的組織逐漸康復，也能讓原本多餘的疤痕組織半半回歸正常，這可以解釋為什麼到第六個月反而PRP組效果更好。
結論
傳統上，治療首選還是局部類固醇注射、適當護具使用，和改變工作模式。PRP適合頑固型媽媽手，或類固醇治療後病情反覆的情形。和類固醇相比，PRP初期效果較小，但是六個月後的疼痛改善更多，功能回復更好。
Reference :
- (2024). Platelet-Rich Plasma for de Quervain’s Tenosynovitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. World J Orthop.
- Bosman (2022). Surgical Treatment Outcome of de Quervain’s Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Plastic and Reconstructive Surgery
- (2023). Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA.