髖關節病變常見疼痛區域,轉移痛範圍

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髖關節退化是個臨床上容易被忽略的疾病。在關節退化中,髖關節的發生率僅次於膝蓋,排名第二。髖關節的疼痛位置範圍廣大,症狀有時不典型,容易被誤認為腰椎或其他部位的問題。根據統計,超過55歲以上的人大約有25%的人有被檢查出來有髖關節退化的表現。

髖關節神經支配

髖關節的感覺由前方的股神經(femoral nerve )、內側的閉孔神經(obturator nerve)和後側的坐骨神經(sciatic nerve)個神經的分支所支配。當髖關節發生問題的時候,疼痛訊號會沿著這些神經往上傳遞,但是大腦判讀的時候可能會擴大疼痛範圍的認定,造成髖關節以外的轉移痛。

2008年的這篇研究,利用x光機導引的髖關節注射,來確認髖關節究竟會造成那些部位的轉移痛。總共找了51位有髖關節病變的病患來做這個研究。注射之前,病患會先畫出他們目前有的疼痛範圍和疼痛指數。麻醉止痛藥在X光導引下注射到髖關節裡面,並在30分鐘後請病患再次畫出當下的疼痛範圍。

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統計結果: 最常見的轉移痛範圍,包括臀部後上方、鼠蹊部、大腿部位等;小腿以下則比較少見。這些部位常常在其他病症上看到,如薦髂關節問題(SI joint )、小面關節病變(facet joint)、大轉子疼痛症候群(greater trochanter syndrome )、甚至疝氣等。

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常見轉移疼痛位置

討論

因為髖關節容易被忽略,臨床上有一些病患會先被診斷為其他病症,如薦髂關節疼痛(SI joint pain)、大轉子疼痛症候群(greater trochanter syndrome)等。要診斷出髖關節的問題,可以利用骨盆X光(看關節間隙、骨頭形狀)、超音波檢查(髖關節是否有積水、關節囊增厚、骨頭骨刺增生等現象)、甚至有時需要CT或MRI來診斷關節唇或缺血性壞死等髖關節問題。理學檢查則是可以測試髖關節活動度,和關節唇夾擊測試(labrum impingement test)等。唯有正確的診斷才能有後續適當的治療。