生昇復健專科診所 洪綱醫師
許多人不知道，大部分的肌肉骨骼神經問題都有關節不穩定的問題。關節不穩定是描述關節在動態的過程當中，出現過多的位移。
關節的穩定性對於我們的日常生活是治關重要的。舉例來說，我們下樓梯的時候，需要下肢的各個關節穩定住才能避免滾下樓梯；我們站起來的時候需要膝蓋、髖關節、甚至下背的穩定才能輕鬆站起來；甚至可以說，每一個肌肉的功能好壞取決於它附著的關節穩不穩定。
關節不穩定本身不一定有症狀、不一定會被察覺到；但是許多次發性的問題會慢慢出現：
1. 肌肉過度使用
身體第一個面對關節不穩定的反應就是肌肉用力來幫忙穩定住關節。但是這些肌肉並不是天生用來長時間穩定關節的，收縮久了之後就會開始過度使用，出現疲勞、痠痛的現象。臨床上的症狀包括肌肉緊繃、疼痛、甚至出現所謂的肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)。
2. 韌帶拉扯、損傷
關節本身非常依靠韌帶系統來抓住關節；如果關節因為其他原因出現不穩定，那韌帶系統就會更容易被拉扯，甚至出現韌帶拉傷的情形。韌帶的拉傷症狀常見為局部的痠痛；如果是關節內的韌帶損傷則會出現難以定位的關節痠痛、關節活動也會因此受到限制。
3. 神經夾擠、壓迫
當周邊的肌肉緊繃或關節位移過大時，周邊的神經常會因此被拉扯或擠壓。被拉扯擠壓的神經可以是一些表面神經、或是一些深層的大神經；前者會出現局部的痠痛，容易被誤認為肌肉痠痛；後者則會出現遠端難以定位的痠麻痛。
4. 關節半脫位、嚴重不穩定
當關節的不穩定越來越嚴重，慢慢的骨頭會出現位移，有時候搭配外傷會造成關節的半脫位或甚至脫臼。X光常見的診斷包括：脊椎滑脫、肩關節脫臼、橈骨頭半脫位、髖關節半脫位等。有時候不穩定到一個程度，需要開刀固定才能解決。
關節不穩定的原因
1. 慢性、過度使用
舉個Dr. Hauser 喜歡舉的例子： 想像一個櫥櫃的門，不停的被來回開關；最先出現的問題會在樞紐的位置，可能螺絲會有些鬆脫、可能開門的時候慢慢出現奇怪的聲音；漸漸的門可能會容易關不好，甚至另一側的門會開始和他互相摩擦、碰撞。我們的關節也是這樣的；隨著年紀或長時間的使用，可能是膝蓋、可能是肩關節，在一次次的拉扯摩擦之中，關節逐漸出現不穩定。當門與門之前開始擦撞，就彷彿是我們的關節開始出現喀拉聲一般；這時候的目標是把樞紐的螺絲重新鎖好，而不是把突出的門緣削掉。
櫥櫃的門 – 不停的開開關關會讓樞紐處開始鬆動
2. 急性扭傷
另一種常見的原因是意外導致的急性扭傷或拉傷。譬如說急性的腳踝扭傷、或手腕扭傷。扭傷的當下除了韌帶、表面神經的拉扯，關節也會開始變的不穩。很多人都有的經驗就是，一個舊的腳踝扭傷導致後續幾年的腳踝不穩定感覺和容易再扭到。
3. 內分泌、賀爾蒙
內分泌或賀爾蒙的因素關係也相當大。大概最常見的例子就是懷孕：懷孕到生產的過程當中，因為女性荷爾蒙的調控，我們的骨盆和薦髂關節會為了方便生產逐漸變鬆弛，如果這位孕婦過去有舊的骨盆撞傷病史、嬰兒體重過重、多胞胎等致病因子，會更容易有懷孕相關的薦髂關節(sacroiliac joint)病變。
診斷：
關節不穩定，尤其是初期或中度的，並非靠著X光或MRI就能診斷。相反的，是要靠醫師的雙手去觸摸，去搖晃來感受關節的穩定性是否有改變。除此之外，如果關節容易出現喀拉喀拉的聲響、耐力比以前或對側差、肌肉使不上力都是暗示關節已出現或多或少的不穩定了。近年來肌肉骨骼超音波技術的進展，我們已經有許多方法可以藉由超音波來展示關節的不穩定有無和幅度。一方面是讓病人可以直接視覺看到問題，另一方面也是一個紀錄，提供日後回顧或追蹤。
↑實例： 超音波下內側膝蓋不穩定
治療
目前臨床上針對關節不穩定最有效的治療就是增生療法(prolotherapy)。藉由增生療法，我們可以刺激關節周邊的韌帶，讓關節慢慢變的強壯、穩定；就如同前面櫥櫃的例子，我們藉由強化韌帶的方式就像鎖緊樞紐一般，減少門與門之間的摩擦，恢復門的功能。
注射以外，搭配肌力訓練、神經控制訓練，可以大幅恢復身體各關節的穩定性。包括講求核心控制訓練的皮拉提斯、神經動作控制的神經動能療法(neurokinetic therapy)、全身懸吊系統如來自北歐的Redcord運動訓練等。 如此全方位的治療不但治本、持久，而且不容易復發。
近年來營養和賀爾蒙的重要性慢慢被人重視。由懷孕的例子我們可以知道，賀爾蒙對於關節的穩定性有著強大的影響力。如果因為營養不均、缺乏重要維生素或微量元素，有時也會導致身體廣泛性不穩定，造成全身性慢性筋骨痠痛。最常見的原因就是維生素 D：現代人因為生活型態改變，絕大多數的台灣人維生素D都嚴重不足。許多研究都顯示，維生素D和慢性疼痛的關聯性相當高；對於一些頑固性全身痠痛的情況，如果能適時的補充足量的維生素D，常常會有很大的幫助。
—————————————————————————————————–
懷疑你有關節不穩定的問題嗎？
自我檢測關節不穩定：
1. 關節持續出現喀拉喀拉的聲響
2. 關節活動受限
3. 無法改善的肌肉緊繃、疼痛
4. 肌肉無法使上力、耐力退步
5. 身體各部位的慢性酸、痛、麻
