生昇診所 洪綱醫師
坐骨神經痛最常見的原因，乃是椎間盤突出造成的神經壓迫，和神經發炎。保守治療包括休息、口服藥、物理治療等；若保守治療效果不佳、臨床上的進階治療以腰椎硬膜外注射為主。
硬膜外注射是一種注射治療，最常使用的藥物為類固醇。透過將類固醇、局部麻醉劑等藥物直接注入脊髓硬膜外腔，進而減輕由椎間盤突出、脊椎狹窄或神經根炎引起的慢性腰背、臀部或腿部麻痛。雖然效果好，但是仍有一些風險，包括局部感染、增加骨質疏鬆機會、抑制免疫系統等。另外藥效在三個月後會逐漸代謝，部分病患會有症狀復發的現象。
PRP近年來頻繁使用於各類筋骨疼痛的治療，其含有各類生長因子和細胞激素，可以有抗發炎、改善疼痛、促進組織修復等作用。PRP的特色為自體使用、含足量白血球可以抗菌效果、同時有研究證實可以促進突出的椎間盤吸收，學理上可以改善類固醇注射可能會遇到的問題。今天介紹這篇2023高品質的研究，就是在比較硬膜外PRP和類固醇注射的成效如何。
研究設計
這個研究為三盲，隨機對照試驗，理論上是最高品質的研究設計。蒐集了總共30位椎間盤突出的病患、隨機分配進行PRP(15位)或類固醇(15位)硬膜外注射。研究追蹤了24周，主要觀察項目為腰痛改善程度、下肢痛改善程度、生活功能改善、和治療失敗率等。
經過半年的追蹤，不論是腰痛、下肢痛、或生活功能，PRP組均遠優於類固醇組。同時PRP組全數改善、類固醇組則有兩名失敗案例，最終接受手術。根據作者推測，PRP的效果主要為三個部分：血液中的IL-1Ra提共抗發炎效果、各類生長因素改善神經受損程度、巨噬細胞則提供椎間盤突出再吸收的效果。
更新的研究
2025年最新的meta-analysis研究，統計了近年來所有的隨間對照試驗，總共310位病患。大規模的統計顯示，PRP的臨床效果和類固醇不論是在疼痛改善、功能回復都和類固醇組相當。考量到類固醇硬膜外注射基本上是一個高證據力、相當標準的一個治療，這個結論顯示PRP硬膜外注射是個有效且安全可行的一個選擇。
- Sathish Muthu, et al. Is platelet-rich plasma better than steroids as epidural drug of choice in lumbar disc disease with radiculopathy? Meta-analysis of randomized controlled trials. Exp Biol Med (2025)
- Wongjarupong A, Pairuchvej S, Laohapornsvan P, Kotheeranurak V, Jitpakdee K, Yeekian C, et al. “Platelet-Rich Plasma” epidural injection an emerging strategy in lumbar disc herniation: a Randomized Controlled Trial. BMC Musculoskelet Disord (2023)
- Ruiz-Lopez R, Tsai YC. A randomized double-blind controlled pilot study comparing leucocyte-rich platelet-rich plasma and corticosteroid in caudal epidural injection for complex chronic degenerative spinal pain. Pain Pract (2020)
- Xu Z, Wu S, Li X, Liu C, Fan S, Ma C. Ultrasound-guided transforaminal injections of platelet-rich plasma compared with steroid in lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled study. Neural Plasticity (2021)
- Saraf A, Hussain A, Sandhu AS, Bishnoi S, Arora V. Transforaminal injections of platelet-rich plasma compared with steroid in lumbar radiculopathy: a prospective, double-blind randomized study. Indian J Orthopaedics (2023)
- Gupta A, Chhabra HS, Singh V, Nagarjuna D. Lumbar transforaminal injection of steroids versus platelet-rich plasma for prolapse lumbar intervertebral disc with radiculopathy: a randomized double-blind controlled pilot study. Asian Spine J (2024)