增生療法

生昇復健專科診所 洪綱醫師

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簡介

增生療法(或稱增生注射療法、增生治療)是一種促進組織再生修復的注射治療。注射的目標包括身體各部的關節、韌帶、肌腱甚至筋膜等。

關於增生療法的研究歷史悠久,早在1937年,關於增生療法的研究就開始出現;但是一直到50年代,美國外科醫師Hackett 寫了一本關於增生療法的教科書,才奠下了增生療法的基礎。二次世界大戰後,Dr. Hackett 和另一位醫師 Dr. Gedsey 開始發展並推廣增生療法。

和傳統醫療不同,增生療法強調治療各關節的不穩定性(instability),尤其針對難以診斷的肌腱,韌帶受傷造成的關節不穩定,骨骼肌肉造成的轉移痛,做全面性的治療。肌腱,韌帶在身體內是相對血液供應不良的組織,再加上受傷部位常常是日常生活持續在使用的組織,造成受傷後常常無法完全癒合,為最常見造成慢性疼痛的主因。增生療法將促進生長的增生液注射到韌帶,肌腱的附骨點(enthesis),重新啟動體內的發炎反應,使得身體組織能長的更健康,更穩定。

Q1. 增生液(proliferants) 的成份?

廣義的來講,任何能促使組織生長的內容物都包含在內,包括之前提到的PRP,幹細胞,生長因子等。早期的注射液包含高濃度葡萄糖,硫化鋅,魚肝油酸,酚,甘油等促進生長的物質。目前注射液主成分為高濃度葡萄糖(15%~25%),並將過去使用的化學物質除去,兼具效果及安全。另外注射液內會含有微量麻藥,藉以舒緩幾天內會因發炎反應出現酸脹的症狀。注射後會開啟體內生長反應,在接下來的四到六個禮拜經歷發炎期,生長期,修復期幫助組織完整的修復。自體血小板血漿(platelet rich plasma)是另一個新的選擇,根據前人報告和臨床統計,大概可以有傳統葡萄糖2倍~3倍的效果;亦或是某些太嚴重的傷(如肌腱顯著撕裂,半月板破損、三角軟骨軟骨撕裂、曾接受過多次類固醇治療以至於組織破壞嚴重)可能要考慮首選自體血小板血漿的注射。幹細胞如骨髓間質細胞(Mesenchymal stem cell)、脂肪細胞萃取物則是更新一代的成分,在國外已經越來越流行。目前美國本土認可的是現場抽取分離的幹細胞,但是對於實驗室培育過的分化細胞則因為倫理問題被禁止。一般認為幹細胞系列的注射對於更加嚴重的關節退化、肌腱撕裂有更好的療效。

Q2. 增生療法的適應症?

增生療法的適應症包括慢性肌腱炎,慢性韌帶損傷,退化性關節疾病等。事實上,經過七十年來的研發討論,幾乎全身上下各部位的骨關節問題都可以治療。以膝蓋退化性關節炎而言,疼痛的來源幾乎不是來自軟骨磨損(軟骨沒有感覺神經),反而多的是來自關節內與周邊的韌帶、肌腱、神經等;這時若能針對關節內及周邊韌帶做全面性增生注射療法,治療效果才好。另外像是多年的慢性腳踝扭傷,慢性手腕扭傷,久治不癒的網球肘,高爾夫球肘,還有長期的肩頸痠痛、下背疼痛、肩關節與旋轉肌周邊的損傷都是增生療法適合的對象。

Q3. 增生療法的進行方式?

增生療法的進行方式是將高濃度的葡萄糖液注射在肌腱,韌帶的附骨處以及關節內等。注射前醫師會評估目前受傷的部位,關節的穩定性,關節的發炎程度來決定注射的位置。注射量為每個點0.5~1cc左右,注射時會有些許的刺痛感,在受傷的組織周圍可能會在注射時出現酸脹感;除此之外,不應該有太大的不舒服。酸脹感可能會持續幾天慢慢降低,可服用單純止痛藥、或做些簡單的伸展運動來幫助紓緩。

Q4. 增生療法的治療次數?

這幾乎是最常被問的問題,所以我要在這邊好好的回答一下:治療次數和受傷的嚴重程度、個人修復的能力有關,平均治療次數為3~6次。以我們目前的治療模式,注射間隔平均為一個月;一般來說第一次治療都可以有一半的好轉,三次治療一般可以有80%的好轉。

Q5. 治療無效,怎麼辦?

常見沒有改善的原因包括:診斷不夠正確、注射位置不夠精準或不夠完整、病患本身自我生活作息不良、最後是內分泌賀爾蒙相關問題等。如果第二次回診出現這些問題,醫師會重新詢問病患的日常生活作息,包括日常的飲食、睡眠狀況、是否繼續過度或不良的使用治療部位(如繼續不當的彎腰、不良的坐姿、、辦公桌椅高低不合或繼續當低頭族等)。少部分的病患需要進一步抽血檢驗,以排除內分泌或營養缺乏的問題。治療效果不良一般都是有原因的,請不要提早放棄或對增生療法失去信心。

Q6. 治療期間能吃消炎藥止痛嗎?

消炎藥,類固醇等抑制發炎藥物在急性期使用可快速降低急性期紅腫熱痛的症狀。但長期使用會阻擋體內組織正常的癒合,造成癒合不良,慢性疼痛的產生。因此在增生療法期間建議病患避免消炎藥,類固醇的使用;若出現酸痛現象應以不含消炎成份的止痛藥舒緩症狀。

延伸閱讀: 消炎藥避免!增生療法或PRP療法之前請勿服用消炎藥!

Q7. 飲食方面要注意什麼呢?

組織要生長需要原料。建議飲食上應攝取足夠的蛋白質,維他命,以及油質等。一般蛋白質的攝取包括豆,蛋,奶,魚,肉等 ,一餐以一個拳頭為限,不要過量了。但是不要忘記,許多蔬菜也含有足夠的蛋白質,如常見的紅蘿蔔、花椰菜等,可以多多食用。

應該避免過多澱粉攝取。如果可以盡量避開小麥製成的物品,如麵包和麵食等。乳製品容易有耐受不良或過敏的問題,常引起身體不必要的發炎,可以選擇的話就避開。加工食品,糖分食物如各是零食,甜點蛋糕應該嚴格禁止。

可多食用新鮮的蔬菜水果,有機的更好。這些有機乾淨的新鮮數菜水果能提供各式各樣的維生素、礦物質、微量元素等,都是組織修復最需要的。

Q8. 我可以額外補充什麼營養素或保健食品嗎?

維他命B和C 是常見的抗氧化劑,在組織修復上也扮演一定角色。維他命C 能幫助膠原纖維修復,維他命 B則是細胞呼吸作用的輔因子,兩者攝取不足均會影響到韌帶肌腱在復原時的進度。

根據統計,台灣人有超過90%以上的人有維生素D的缺乏。維生素D的缺乏已被證實和慢性疼痛、三高等慢性問題、甚至失智症都有關聯。關於維生素D的補充請與您的醫師討論。

油質部分可使用認證無汙染的魚油、亞馬籽油來增加omega-3 的攝取,控制身體過多的發炎。

礦物質部分,現代人最容易缺乏的包括鎂、鋅、鉀等。礦物質的補充也請您與醫師做討論。

如果全身慢性痛,懷疑有腸漏症問題,可選用各類益生菌、麩醯胺酸(L- GLUTAMINE)

Q9. 治療期間可以運動嗎?

增生療法注射後建議循序漸進的維持適當運動,以促進組織生長。治療完的前面幾天不應過度休息,應做一些簡單的關節活動來降低注射完的痠脹感;經驗上痠脹感消失的越快恢復的速度越快。但是要避免過度運動,以免造成新的受傷。治療後若能搭配物理治療師提供的運動處方及指導更有事半功倍之效。