高達八成的人一生之中都會經歷下背疼痛，隨著年紀越大發生的機會越高；而大約7.5%的人會演變成慢性長期的下背疼痛。常見的致病因子依序包括抽菸、久坐生活型態、勞力工作者等。在所有腰痛的原因當中，小面關節病變占的比率大約15-40%左右，是個臨床上非常常見的腰痛型態。

小面關節位於腰椎的後兩側，大約就是正中央旁開一到兩指幅的位置。小面關節位於每兩節脊椎之間，主要作用為引導腰椎做前後左右彎曲的動作方向，次要功能為輔助腰椎的支撐(大概佔兩三成)。隨著椎間盤退化，或核心肌肉萎縮，小面關節負責支撐身體的比重會逐漸變高，增加負擔的結果就是導致關節出現磨損退化的情形，進一步導致小面關節病變。

保守治療包括口服止痛消炎藥、局部熱敷、同時改善不當的日常生活姿勢。運動訓練主要增強軀幹和核心的穩定性，減緩小面關節的壓力。疼痛達一定程度時，會考慮介入性治療如各類注射治療。傳統上標準治療為局部類固醇注射，可以有一定的消炎止痛效果。根據研究顯示，類固醇可以提供短期的止痛效果，但是在中長期如六個月後則沒顯著差異。新興的治療如PRP注射治療可提供關節止痛修復效果，過去的一些研究顯示在中長期效果優於類固醇。今天要來介紹這篇研究則用了嚴謹的實驗方法證實這個假說。

這篇2024年的研究，使用的是三盲隨機對照，也就是醫師、病患、及研究助理三方都不知道每個研究對象分別是打了類固醇還是PRP。同時注射之前也用了X光導引診斷性注射，確認疼痛來源就是小面關節。在這個研究當中，使用的PRP為Arthrex的Angel系統，血小板濃縮濃度大約為五倍，單一關節大約注射十億顆血小板。類固醇組則是單一關節20mg  更多 »]]> https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e5%b0%8f%e9%9d%a2%e9%97%9c%e7%af%80%e7%97%85%e8%ae%8a%ef%bc%8cprp%e6%b3%a8%e5%b0%84%e6%9c%89%e7%94%a8%e5%97%8e%ef%bc%9f-%e4%b8%89%e7%9b%b2%e9%9a%a8%e6%a9%9f%e7%a0%94%e7%a9%b6%e9%a1%af%e7%a4%ba/feed/ 0 https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e5%a4%be%e8%84%9b%e7%97%87%e5%8f%af%e4%bb%a5%e6%89%93%e5%a2%9e%e7%94%9f%e7%99%82%e6%b3%95%e5%97%8e%ef%bc%9f%e5%92%8c%e9%81%8b%e5%8b%95%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%9b%b8%e6%af%94%e6%95%88%e6%9e%9c%e5%a6%82/ https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e5%a4%be%e8%84%9b%e7%97%87%e5%8f%af%e4%bb%a5%e6%89%93%e5%a2%9e%e7%94%9f%e7%99%82%e6%b3%95%e5%97%8e%ef%bc%9f%e5%92%8c%e9%81%8b%e5%8b%95%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%9b%b8%e6%af%94%e6%95%88%e6%9e%9c%e5%a6%82/#comments Sat, 28 Feb 2026 03:04:48 +0000 https://www.shenshenrehab.com.tw/?post_type=blog&p=1588 生昇診所 洪綱醫師

夾脛症(shin splint )，又名脛骨內側壓力症候群(medial tibia stress syndrome)，是個好發於跑步運動的問題。和許多運動傷害一樣，夾脛症也是屬於過度使用(overuse)導致的慢性損傷。疼痛處位於小腿內側下三分之一處，疼痛和運動量呈正相關，意及跑越多會越痛，停止運動一段時間又能會逐步緩解。

常見的相關運動種類包括：長跑、短跑、甚至越野跑；衝刺型球類運動包括足球、籃球、美式足球；另外有些需要頻繁跳耀的舞蹈類型也會有關。發生的原因包括突然增加運動量、運動地面過硬、小腿肌力不足、鞋子避震能力不足等。統計學上女性發生的比率比男性還高。

臨床上的診斷並不困難，典型的症狀就是小腿內側骨頭邊有明顯按壓痛。隨著嚴重度增加、甚至會有輕輕按壓就異常疼痛的情形。超音波檢查要看是否有軟組織腫脹、血流增生、甚至脛骨表面上出現水腫(骨膜炎的情形)。若懷疑骨頭已出現病變，需安排骨頭掃描確認是否有壓力性骨折(stress  更多 »]]> https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e5%a4%be%e8%84%9b%e7%97%87%e5%8f%af%e4%bb%a5%e6%89%93%e5%a2%9e%e7%94%9f%e7%99%82%e6%b3%95%e5%97%8e%ef%bc%9f%e5%92%8c%e9%81%8b%e5%8b%95%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%9b%b8%e6%af%94%e6%95%88%e6%9e%9c%e5%a6%82/feed/ 0 https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e6%9c%80%e6%96%b0%ef%bc%81%e5%8d%8a%e6%9c%88%e6%9d%bf%e6%89%8b%e8%a1%93%e5%be%8c%e7%9a%84%e5%be%a9%e5%81%a5%e8%a8%93%e7%b7%b4%e5%8e%9f%e5%89%87%e5%92%8c%e5%9b%9e%e5%a0%b4%e8%a9%95%e4%bc%b0/ https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e6%9c%80%e6%96%b0%ef%bc%81%e5%8d%8a%e6%9c%88%e6%9d%bf%e6%89%8b%e8%a1%93%e5%be%8c%e7%9a%84%e5%be%a9%e5%81%a5%e8%a8%93%e7%b7%b4%e5%8e%9f%e5%89%87%e5%92%8c%e5%9b%9e%e5%a0%b4%e8%a9%95%e4%bc%b0/#comments Sun, 22 Feb 2026 04:16:55 +0000 https://www.shenshenrehab.com.tw/?post_type=blog&p=1582 生昇診所 洪綱醫師

半月板的纖維分為外環和內環，其中內環為環形纖維(circumferential fibers)，是幫忙關節緩衝垂直力量的重要結構，而外環為放射狀膠原纖維 (radial collagen fiber )，主要是減少摩擦力維持關節面的活動性 。另外還有一些垂直纖維能穿越環型纖維把其固定住，避免其分散掉。半月板的血流供應由外而內，可以把半月板分為紅區、紅白區、和白區；原則上越外圍血流供應更好，恢復力更強。半月板撕裂種類繁多，依據不同分類方式可以分五到七種，但是重要的是評估撕裂範圍擴及內環還是外環，除了兩者血流供應和修復能力不同，兩者的重要性也不同。根據臨床測試和影像學評估，再考量病患年紀和生活型態，臨床醫師才能判斷究竟是否要手術或非手術的治療。

單純的垂直撕裂(vertical  更多 »]]> https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e6%9c%80%e6%96%b0%ef%bc%81%e5%8d%8a%e6%9c%88%e6%9d%bf%e6%89%8b%e8%a1%93%e5%be%8c%e7%9a%84%e5%be%a9%e5%81%a5%e8%a8%93%e7%b7%b4%e5%8e%9f%e5%89%87%e5%92%8c%e5%9b%9e%e5%a0%b4%e8%a9%95%e4%bc%b0/feed/ 0 https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e3%80%90%e6%9c%80%e6%96%b0%e7%a0%94%e7%a9%b6%e3%80%91%e5%aa%bd%e5%aa%bd%e6%89%8b%ef%bc%8c%e9%a1%9e%e5%9b%ba%e9%86%87%e9%82%84%e6%98%afprp%ef%bc%9f%e6%9c%80%e6%96%b0%e7%b5%b1%e5%90%88%e5%88%86/ https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e3%80%90%e6%9c%80%e6%96%b0%e7%a0%94%e7%a9%b6%e3%80%91%e5%aa%bd%e5%aa%bd%e6%89%8b%ef%bc%8c%e9%a1%9e%e5%9b%ba%e9%86%87%e9%82%84%e6%98%afprp%ef%bc%9f%e6%9c%80%e6%96%b0%e7%b5%b1%e5%90%88%e5%88%86/#comments Sun, 15 Feb 2026 01:34:49 +0000 https://www.shenshenrehab.com.tw/?post_type=blog&p=1579  

『媽媽手』正式名稱為大拇指肌腱髓鞘炎，通常來自於長時間過度抓握、擰乾、抱重等動作。好發族群包括新手媽媽(要抱小孩、擠奶餵奶)、廚師(鍋子ˋ太重)、文書工作者、甚至美髮師或音樂家等。根據統計，女性發生率高於男性(1.32% vs. 0.5%)，尤其以30-50歲的女性最常見。症狀為拇指和手腕交界處疼痛，局部腫脹、拇指活動時有異物感、手腕拇指無法出力等。

臨床檢測會做局部壓痛測試、 有名的Finkelstein test (操作方式為將大拇指握在四指內，拳頭輕輕向下壓向小指側，若大拇指根部手腕處感到劇烈疼痛即為陽性。) 超音波檢查可以看到肌腱和周圍的腱鞘腫脹發炎，動態檢查則可以肌腱滑動上出現卡卡不順的情形。

坐骨神經痛最常見的原因，乃是椎間盤突出造成的神經壓迫，和神經發炎。保守治療包括休息、口服藥、物理治療等；若保守治療效果不佳、臨床上的進階治療以腰椎硬膜外注射為主。

硬膜外注射是一種注射治療，最常使用的藥物為類固醇。透過將類固醇、局部麻醉劑等藥物直接注入脊髓硬膜外腔，進而減輕由椎間盤突出、脊椎狹窄或神經根炎引起的慢性腰背、臀部或腿部麻痛。雖然效果好，但是仍有一些風險，包括局部感染、增加骨質疏鬆機會、抑制免疫系統等。另外藥效在三個月後會逐漸代謝，部分病患會有症狀復發的現象。

PRP近年來頻繁使用於各類筋骨疼痛的治療，其含有各類生長因子和細胞激素，可以有抗發炎、改善疼痛、促進組織修復等作用。PRP的特色為自體使用、含足量白血球可以抗菌效果、同時有研究證實可以促進突出的椎間盤吸收，學理上可以改善類固醇注射可能會遇到的問題。今天介紹這篇2023高品質的研究，就是在比較硬膜外PRP和類固醇注射的成效如何。

這個研究為三盲，隨機對照試驗，理論上是最高品質的研究設計。蒐集了總共30位椎間盤突出的病患、隨機分配進行PRP(15位)或類固醇(15位)硬膜外注射。研究追蹤了24周，主要觀察項目為腰痛改善程度、下肢痛改善程度、生活功能改善、和治療失敗率等。

經過半年的追蹤，不論是腰痛、下肢痛、或生活功能，PRP組均遠優於類固醇組。同時PRP組全數改善、類固醇組則有兩名失敗案例，最終接受手術。根據作者推測，PRP的效果主要為三個部分：血液中的IL-1Ra提共抗發炎效果、各類生長因素改善神經受損程度、巨噬細胞則提供椎間盤突出再吸收的效果。

2025年最新的meta-analysis研究，統計了近年來所有的隨間對照試驗，總共310位病患。大規模的統計顯示，PRP的臨床效果和類固醇不論是在疼痛改善、功能回復都和類固醇組相當。考量到類固醇硬膜外注射基本上是一個高證據力、相當標準的一個治療，這個結論顯示PRP硬膜外注射是個有效且安全可行的一個選擇。

或醫師說：『 椎間盤看起來還好，可能是肌肉發炎或梨狀肌症候群』

臨床上有這麼一群病患，有著嚴重的腰椎疼痛；早起腰痠僵硬，不耐彎腰久站、甚至連久坐都不舒服。疼痛範圍包括下背部、臀部區域，小腿以下倒是沒有明顯痠麻痛。遍尋名醫，甚至照了磁振造影 (MRI) ，卻得到了椎間盤沒事的答案。這種情況，經常就是椎間盤上的纖維環撕裂的典型表現！

如下圖所示，椎間盤有一種常見的受傷表現，就是纖維環撕裂(annular tear) 。纖維環乃是椎間盤的外圍，結構類似韌帶組織，正常情況下保護保或著中央的髓核使其不外漏；外來撞擊、體重過重、姿勢不良等原因會拉扯纖維環使其產生局部的撕裂傷，隨著時間的累積慢慢擴大範圍，終於變成一個慢性疼痛的來源。

髖關節的感覺由前方的股神經(femoral nerve )、內側的閉孔神經(obturator nerve)和後側的坐骨神經(sciatic nerve)個神經的分支所支配。當髖關節發生問題的時候，疼痛訊號會沿著這些神經往上傳遞，但是大腦判讀的時候可能會擴大疼痛範圍的認定，造成髖關節以外的轉移痛。

2008年的這篇研究，利用x光機導引的髖關節注射，來確認髖關節究竟會造成那些部位的轉移痛。總共找了51位有髖關節病變的病患來做這個研究。注射之前，病患會先畫出他們目前有的疼痛範圍和疼痛指數。麻醉止痛藥在X光導引下注射到髖關節裡面，並在30分鐘後請病患再次畫出當下的疼痛範圍。

統計結果： 最常見的轉移痛範圍，包括臀部後上方、鼠蹊部、大腿部位等；小腿以下則比較少見。這些部位常常在其他病症上看到，如薦髂關節問題(SI  更多 »]]> https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80%e7%97%85%e8%ae%8a%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e7%96%bc%e7%97%9b%e5%8d%80%e5%9f%9f%ef%bc%8c%e8%bd%89%e7%a7%bb%e7%97%9b%e7%af%84%e5%9c%8d/feed/ 0 https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80%e9%80%80%e5%8c%96%ef%bc%8c%e5%8f%af%e4%bb%a5%e4%b8%8d%e9%96%8b%e5%88%80%e5%97%8e%ef%bc%9f/ https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80%e9%80%80%e5%8c%96%ef%bc%8c%e5%8f%af%e4%bb%a5%e4%b8%8d%e9%96%8b%e5%88%80%e5%97%8e%ef%bc%9f/#comments Wed, 23 Apr 2025 07:52:54 +0000 https://www.shenshenrehab.com.tw/?post_type=blog&p=1561 髖關節

髖關節為於鼠蹊部位，由髖臼和股骨頭形成一個杵臼關節。髖臼和股骨頭凹凸相對，剛好形成一個巧妙的形狀卡住，兼具穩定性和活動性。藉由關節唇、關節囊和周邊肌肉的支撐，上下骨頭的接觸面積不到全部的1/3，使其可以有多方向的旋轉和活動。相對於膝關節幾乎是單一平面的活動，髖關節和肩關節一樣，享有多方向的活動能力，提供我們生活更多的便利性和運動能力。這樣的便利代價就是不穩定性，一旦周邊的軟組織出現問題，或各式運動導致的反覆磨損，關節在退化之後不容易維持穩定性，因此臨床上雖然髖關節退化的情況不像膝關節退化來的常見，但是預後通常較差。

就像膝關節一樣，髖關節也會產生退化。常見的致病因子包括年紀大、肥胖、基因遺傳、高強度衝擊性運動(如足球、手球、曲棍球、摔角等)、重複性勞動性工作、車禍或各類創傷；一些天生的髖關節發育異常也會增加退化的機會。

髖關節退化的症狀包括鼠蹊部疼痛、髖關節活動受限或疼痛(尤其內轉)、投射到臀部、大腿或膝蓋前側的疼痛、行走困難或跛行、感覺長短腳等。

髖關節退化分類大致上有幾種，分為較簡略的Tonnis 分類法 (分為123期)、常用的K-L 分類法 (0-4期)  更多 »]]> https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80%e9%80%80%e5%8c%96%ef%bc%8c%e5%8f%af%e4%bb%a5%e4%b8%8d%e9%96%8b%e5%88%80%e5%97%8e%ef%bc%9f/feed/ 0 https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e6%a4%8e%e9%96%93%e7%9b%a4%e7%aa%81%e5%87%ba%ef%bc%8c%e5%8f%af%e4%bb%a5%e4%b8%8d%e9%96%8b%e5%88%80%e5%97%8e%ef%bc%9f/ https://www.shenshenrehab.com.tw/blog/%e6%a4%8e%e9%96%93%e7%9b%a4%e7%aa%81%e5%87%ba%ef%bc%8c%e5%8f%af%e4%bb%a5%e4%b8%8d%e9%96%8b%e5%88%80%e5%97%8e%ef%bc%9f/#comments Sat, 29 Mar 2025 03:14:34 +0000 https://www.shenshenrehab.com.tw/?post_type=blog&p=1551  

生昇診所 洪綱醫師

我們的整條脊椎分為頸椎、胸椎、腰椎、薦椎、尾椎等五段；其中頸椎分為七節、胸椎有十二節、腰椎則有五節。每兩節骨頭之間都有一個相對有彈性的軟墊組織，也就是今天的主角，椎間盤(脊椎之間的圓盤)。椎間盤的外圈部分叫做纖維環(annulus fibrosis)，是個緻密的纖維組織，和上下節的骨頭相連，主要負責緩衝外來的衝擊和穩定脊椎之間的結構。纖維環同時也富含感覺神經，大部分的椎間盤扭傷或破裂的疼痛都來自於此處。內圈則是膠狀的髓核(nucleus pulposus)，主要成分為膠原蛋白、水、軟骨細胞等。在一個完好的椎間盤中，髓核可以藉由液壓原理，將壓力分散到椎間盤的各處，間接增加椎間盤的緩衝能力。

椎間盤類的受傷有許多種類，其中椎間盤突出可能是最有名的一種型態。大部分的椎間盤損傷起始於外圍的纖維環，可能一開始是一個小裂痕、乃至於比較大的破裂、甚至進一步髓核漸漸從隙縫中漏出，最後一個比較大的扭力把大量的髓核擠出來。早期的纖維環撕裂不容易被診斷出來，可能腰痛個一個禮拜就不痛了，大部分人也不以為意。甚至去看醫生，也因為症狀輕微，沒明顯神經學變化就得到一個肌肉拉傷的診斷。通常過幾年後會再發作一次，然後發作的頻率漸漸上升，一次比一次嚴重，直到終於有一次變成嚴重的閃到腰，痛到無法彎腰、或行動困難。

軟骨沒有直接的血流供應，所需的營養大多由周圍的軟骨下的骨頭(subchondral bone)和關節囊(synovium)擴散過來。適當的壓力可以擠壓周圍的組織增加擴散效應，或許這就是長期慢跑的效果。

對於中高齡族群、尤其有一點膝蓋退化的病患，運動究竟是好處多還是壞處多目前研究上還未定論。部分研究顯示激烈運動不會退於膝蓋造成傷害、但是是部分研究顯示會增加膝蓋軟骨的退化、或降低關節的穩定性。這也可能和各種不同的運動種類和激烈程度有關。今天要來介紹的這篇論文整理了近年的研究，歸納出一個可以配合的架構。

走路是個相當安全的運動，不要過度行走就不會造成軟骨的負擔。有一篇研究顯示、對於膝蓋結構有病變的患者，每日平均走超過一萬步會增加膝蓋關節的病變，包括骨髓發炎、半月板磨損、軟骨缺損等，因此適當的控制每日步數是必要的：建議可運用穿戴監控設備追蹤每日步數，每日大約七八千步即可，超過一萬步容易產生膝蓋的不適。在門診常見的故事就是出國玩每天走兩萬步，幾天之後膝蓋就發炎腫起來了。

跑步建議維持高步頻，降低接觸地面的時間和壓力，避免軟骨衝擊。跑步完軟骨會暫時形變和減少，但是過一段後會回復(24小時內)，因此足夠的休息是必要的。髕股和股骨之間的軟骨(patellofemoral cartilage)變化多於股骨和脛骨(tibiofemoral cartilage)之間。對於有膝蓋退化的族群，目前並沒有大規模研究探討跑步究竟是好還是壞，但是臨床上觀察只要強度適當控制，休息時間拉長，還是可以找到適合的運動量。和跑步相比，騎自行車對於膝蓋關節壓力較大、游泳缺乏對於軟骨有幫助的垂直壓力，可能是比較次級的選擇。