半月板破裂? PRP注射療效

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半月板介紹 

半月板是膝蓋關節中的墊片,樣子呈現C字型,分為內側半月板和外側半月板。半月板的功能是緩衝外來的衝擊力,使力量不會直接傷害軟骨和軟骨下的骨頭。雖然有人稱半月板為⌈半月軟骨⌋,但是其實半月板和軟骨結構上和功能上都完全不同(註),常常造成醫病之間的誤解。

註: 軟骨(cartilage)是骨頭表面附著的一層軟墊,和骨頭相連; 半月板(meniscus)是和骨頭分離的一塊墊片,呈現C字型。 英文原文(meniscus)和軟骨(cartilage)無關,是個常見的翻譯謬誤。因此講半月軟骨是錯誤的用法

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半月板破損

半月板破損的情況有兩種: 一種是急性的外傷(常見於各類運動傷害),半月板因為激烈的扭轉導致破裂,造成關節急性出血、關節腫脹活動受限、甚至有關節卡住(locking)的現象。另一種情形是退化性的磨損,好發於中高年的膝蓋中,大部分不具有症狀且不需要治療。外傷性的半月板破裂通常需要積極處理,急性期需要將關節血腫抽出,配合各項物理治療;若出現難以消除的卡住現象(locking) ,則要懷疑出現桶柄狀撕裂傷 (bucket handle tear) ,除了要考慮MRI檢查以外,也要考慮手術的修復。退化性的半月板破損通常無症狀,常常在退化性關節炎的MRI檢查中被意外發現,這時一定要配合臨床檢查(按壓痛、關節活動、扭轉測試等)來決定是否需要治療。

半月板的非手術治療

針對半月板破裂的非手術治療,包含口服藥、儀器物理治療、徒手治療、運動訓練、以及注射治療。注射治療的首選是PRP注射治療,過去已經有許多文獻支持PRP給予半月板修復的效果是顯著的;尤其是疼痛的改善和關節活動度的部分。

半月板分為內側半月板和外側半月板,再細分為半月板的前角和後角;在超音波檢查下可以定位半月板破損的部位和嚴重程度。超音波導引注射則可以準確的將針頭放入破損的組織中進行注射。

案例分享  –   多年半月板破裂併囊腫

七十歲的阿伯長年膝蓋內側不適,老是覺得膝蓋內側有個小凸起,不論是觸壓它還是日常行走都會造成疼痛。原本已經和它相伴十多年了,這次剛好因為肩膀疼痛來看診。在某次回診中無意間提到這個膝蓋痛的問題,我們便幫他檢查了一番。超音波檢查可發現內側半月板破裂伴隨半月板囊腫。經過和阿伯討論過後決定用PRP注射來治療。以下為超音波的圖和治療效果:

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PRP治療一個月後

從注射完的一個禮拜開始,阿伯就發現走路症狀就日趨改善;走路的長度逐漸增加,內側膝蓋的凸起也逐漸減小。超音波檢查可發現凸出的部分縮小了。

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PRP第二次治療後

一個多月進行第二次的注射治療:不久後症狀幾乎消失,膝蓋內側摸起來也平坦許多;只剩下走路走久後膝蓋裡頭的輕微痠痛,但這時基本上走路無礙,阿伯也相當高興。

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短短兩個多月的時間,十多年的困擾大幅改善,真是為阿伯感到高興!

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