骨髓抽吸濃縮液 ( BMAC ) 注射療法

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骨髓抽吸濃縮液,是在將骨髓抽取之後,藉由離心機的分離以獲得最大數量的間質幹細胞;廣義來說可以算是一種細胞治療。常見的做法是從骨盆的髂骨中抽取一定數量的骨髓液 (10cc~60cc不等),在一定的轉速和時間離心後,將濃縮過的濃縮液注射在病灶處。常見的治療目標是退化性關節炎、肌腱撕裂傷、韌帶拉傷、椎間盤突出等。

骨髓的介紹

骨頭的組成分為緻密骨(compact bone)和海綿骨(spongy bone, cancellous bone ),其中海綿骨分佈在長骨的兩端,內部有骨小樑(trabeculae)交織排列提供支撐。骨髓存在在海綿骨裡面、骨小樑之間的空間當中,呈半固體狀。胎兒或幼兒時期骨髓都是紅骨髓,含有大量的造血細胞;隨著年紀增長,造血細胞會漸漸的被脂肪細胞取代,變成所謂的黃骨髓。成人之後,紅骨髓的分佈剩下骨盆骨、胸骨、肋骨等扁型骨頭。骨髓中也含有間質幹細胞(mesenchymal stem cell, MSC),也就是骨髓抽吸濃縮液的主角。

骨髓間質幹細胞 (mesenchymal stem cell, MSC)

間質幹細胞是一種成人幹細胞,和所謂的胚胎幹細胞不同,一般被認為並沒有分化成各種細胞的潛力。間質幹細胞分佈在我們身體每一個器官和組織當中,在我們身體各部位出現損傷的時候擔任修復指揮官、喚醒各前驅細胞(progenitor cell)開始工作。人體內目前容易取得間質幹細胞的部位有兩大來源,一個是骨髓、一個是脂肪。關於到底是骨髓間質幹細胞比較好還是脂肪間質幹細胞比較好的問題爭議已久,可能要另外更多篇幅才能稍微解釋清楚,這邊就先不特別提了。
經過約三十年的研究,目前再生醫學界大概認為間質幹細胞的效果並不是直接分化成軟骨、肌腱、器官等組織,而是擔任在地的指揮官來啟動身體的修復反應。間質幹細胞之父Arnold Caplan 博士這幾年也在建議應該把間質幹細胞(mesenchymal stem cell, MSC) 改名為 醫療訊號細胞 (medicinal signalling cell, MSC) ,來讓大家了解到這個細胞的功能。

骨髓抽吸濃縮液的運用

過去十年的時間,關於骨髓抽吸濃縮液(BMAC)的研究大幅增加、甚至有超越自體血小板(PRP)的趨勢。大部分的研究是對於退化性關節炎的治療、肌腱撕裂的治療、和椎間盤破裂的治療等;目前看起來比較有大幫助的包括軟骨缺損、骨頭壞死、骨折癒合不良、嚴重關節退化等情況。

骨髓抽吸濃縮液的治療機轉

骨髓抽吸濃縮液裡面並不是只有間質幹細胞;相反的,大概裡頭一萬顆細胞才有一顆間質幹細胞。目前對於骨髓抽吸濃縮液的可能治療機轉除了間質幹細胞之外,可能還是來自於骨髓中的各種生長因子和細胞激素。比較有名的是 IL-1Ra,全名是介白素 -1 接受體的拮抗因子;作用是抑制介白素-1相關的免疫和發炎反應。和血液中相比,骨髓濃縮液裡面有非常大量的IL-1Ra,因此可以達成比血液製品如PRP等更好的止痛和抗發炎的效果。

骨髓抽吸濃縮液的治療過程

骨髓抽吸一般是抽取身體後側、骨盆的骨頭。過去大部分的骨髓抽吸是用比較大的鑽頭來鑽骨頭,通常要在開刀房進行、病患也比較容易有鑽完的不適感。目前本診所使用的方式是超音波導引下,用18號針就可以穿入骨髓當中來進行抽吸,整個過程變得相當溫和,抽完也不太會有疼痛感。
抽取之前會進行表面和肌肉層的局部麻醉,因此18號針進入穿刺的時候不會有感覺。抽取骨髓的時候可能會有深層的痠感,那是來自於針反抽的壓力,一般都是在可忍受的範圍內。抽取的標準量是20cc ,不會影響身體的造血功能或免疫能力。抽取完用專用的離心機進行離心20~30分鐘後就可以進行施打。病灶處的施打同樣會利用超音波導引、找到病灶處進行治療。