下背部位常見病變 low back

waist

常見問題:

  • 急性閃到腰
  • 坐骨神經痛
  • 腰椎退化、骨刺
  • 慢性腰椎韌帶拉傷
  • 椎間盤突出
  • 腰椎小面關節病變 (facet joint)
  • 薦髂關節病變 (SI joint)

簡介:

根據統計,美國一年有15%~20%的一般民眾有下背痛的困擾;終身盛行率則高達80%。臨床上從年輕人到老人都會因為下背痛前來看診。下背痛的表現五花八門,因此診斷的分類至關重要。分類從最淺層的表面神經、筋膜,到肌肉、韌帶、腰椎關節、薦髂關節,還有椎間盤、腰椎神經根;正確的診斷才能決定如何治療。

下背部的穩定,主要是靠著腰椎周圍的韌帶、還有核心肌群。當身體因長期姿勢不佳,或急性受傷影響到了腰椎的穩定性,就會開始出現腰椎不穩定的症狀,如:久站會痠、無法久走、甚至如果時間久了造成神經壓迫,會出現坐骨神經痛的症狀。所謂脊椎滑脫,就是脊椎因為穩定性變差造成脊椎向前滑動,臨床上的症狀是無法後仰,伴隨可能出現的痠麻痛。

臀上皮神經、臀中皮神經拉傷

大部分的急性腰部拉傷都是屬於此類。臀上皮神經、中皮神經位在腰的兩側,拉傷後會造成腰痛、腰彎曲困難、嚴重的會造成行走困難。臨床上最常見到病患扶著腰一拐一拐地走進診間。臨床上最快速有效的治療是在腰間進行神經增生療法(neural prolotherapy)來降低神經發炎與腫脹;病患的症狀常常在三到五分鐘之內就大幅改善。

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筋膜拉傷與筋膜疼痛症候群

下背部有一大片筋膜叫做胸腰筋膜 (thoracolumbar fascia),成菱形狀。胸腰筋膜連接身體上下多塊大肌肉,在進行全身性的運動時特別重要。胸腰筋膜上也許多神經受器,所以對於受傷會很敏感;一旦受傷了除了腰痛之外還會影響到全身的動作,造成運動表現受限。治療上可以利用徒手治療、懸吊治療發鬆緊繃的筋膜;嚴重的情況下也可利用增生療法或PRP療法進行組織的修復治療。

肌肉拉傷

下背部的肌肉拉傷通常是急性拉傷,例如運動中的拉傷,或彎腰搬個東西拉到。肌肉只有在用力的時候會痛,所以平躺不會痛,但是翻身坐起來的時候如果動作牽扯到就會痛。大部分的肌肉拉傷都屬於輕度拉傷,通常不會有血腫發生。肌肉因為血流充沛,所以大都在2~3禮拜之內都會自行痊癒;如果超過時間還沒好,表示有合併其他問題。

腰椎韌帶拉傷

腰椎到下背乃至臀部有許多重要的韌帶負責維持下背的穩定度。從中線上的縱向韌帶、到小關節囊韌帶、髂腰韌帶、薦髂韌帶、薦脊/薦突韌帶,一路下來都是可能的疼痛來源。韌帶因血流供應不佳,通常自我修復的能力不好;若受傷超過一定程度強烈建議進行增生療法來促進組織的修復、消除疼痛及恢復下背的穩定性。

坐骨神經痛

坐骨神經痛泛指下背痛,伴隨轉移的痠麻痛到屁股甚至下肢。坐骨神經痛的原因很多,除了腰椎神經壓迫之外,還有可能是臀肌拉傷壓到神經、腰椎韌帶受傷的轉移症狀、甚至臀上皮神經的症狀也是其中一個因素。所以坐骨神經痛只是一個症狀,正確診斷找出病因才能從根本治療。

椎間盤突出、神經根病變

椎間盤,俗稱軟骨,夾在一節一節椎體之間,負責緩衝的功能。椎間盤突出會壓迫到後側的韌帶造成局部疼痛、若破出來刺激到神經則會產生坐骨神經痛的症狀。典型的症狀為無法前彎、直腿抬起測試 (SLRT) 陽性、伴隨小腿外側或腳版的麻木疼痛。嚴重的情況甚至會無法從床上爬起、需暫時躺在床上休養。

急性期可利用血管內類固醇治療或硬膜外注射 (epidural injection) 減緩症狀。復健需要腰椎牽引減輕神經壓迫的症狀、同時進行核心肌群訓練,預防復發。若症狀在上述治療後都沒改善,可考慮神經根解套注射或PRP椎間盤注射。神經根解套注射是針對神經根發炎造成的相關下肢痠痛麻等症狀,在椎間盤突出不太嚴重時就有很好的治療效果;若疼痛主要來自椎間盤本身,則需要考慮PRP椎間盤直接注射。椎間盤因為位置相對深入,一般需要至少超音波或X光導引才能成功注射。 有關於PRP椎間盤注射的研究請參考:

[研究回顧 ]PRP椎間盤中注射對於椎間盤突出的治療效果

手術的適應症為:無法減緩的疼痛、下肢持續無力、大小便受到影響等。

腰椎退化、骨刺

腰椎退化的兩大原因包括:年紀增長、過度使用;尤其以勞力工作者、或需要長時間彎腰者最容易提早出現。腰椎退化的表現包括椎間盤托少變薄、骨刺增生、椎孔狹窄等。病患會出現容易痠痛、不能久站久走、腰部活動受限等症狀。若同時伴隨神經壓迫則會有下肢麻痛等神經症狀。治療:預防是最好的治療。從年輕開始就要注意姿勢、避免長時間使用、適當運動等。當症狀開始發生時,基本的物理治療包括各類熱療、牽引、雷射等都可以舒緩症狀。注射治療包括硬膜外注射、增生療法、PRP療法等。增生療法及PRP療法針對腰部長期手損的關節韌帶,能促進受傷的組織修復、增強腰椎的穩定性;腰椎穩定性增加症狀就會隨之改善甚至消除。同樣的,考慮手術的時機點為:無法減緩的疼痛、下肢無力、大小便受到影響等。

薦髂關節病變

下背的穩定性除了靠腰椎之外,最重要的就是薦髂關節了。薦髂關節病變好發於生產婦(尤其是多次生產或多胞胎)、曾經有骨盆挫傷的人、長期坐姿不良的人等。薦髂關節痛的人和腰椎痛的人在指出他們痛的位置時是不一樣的。薦髂關節是由層層的韌帶包覆的,當此處的韌帶因為姿勢不良、挫傷過、或懷孕生產過而出現慢性損傷的情形,會導致疼痛以及關節不穩定的症狀。一般的治療包括骨盆固定帶、各類熱療、核心運動訓練等。當關節韌帶的受傷超過一定的程度,會建議進行增生療法或PRP療法來修復受傷的組織、找回關節的穩定性。

下背痛百百款,痛起來真的會嚴重影響到日常生活的作息;腰椎的好壞決定了後半生的生活品質,有症狀時建議一定要及早就診。大部分的病患在接受一般物理治療或注射治療都能大幅改善症狀、同時降低可能繼續惡化的機會。

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