員林基督教醫院 復健科主任 吳宗儒醫師
下背痛、腰痛的原因
下背痛的終生盛行率真的很高，根據世界衛生組織WHO統計，在已開發國家中，有70%的民眾會得到下背痛，好發年齡為35-55歲，也會對工作、生活品質造成巨大影響，也是造成失能的主因。
下背痛真的不像慢性病，高血壓就用降壓藥，糖尿病就用血糖藥這麼直覺，下背痛的治療選擇真的是多如牛毛，您可能聽過按摩、推拿、整脊、物理治療、運動治療、體外震波、針灸、中藥、注射消炎藥等。當然還有動手術，一般來說，在沒有緊急狀況下 (如肢體無力、失禁等)，是可以先嘗試非手術治療的。
根據統計，下背痛的痛源分佈、以椎間盤為大宗[1]，超過4成，其次為小面關節，薦髂關節等。椎間盤疼痛又可簡單分為椎間盤突出造成神經壓迫或者是纖維環破裂(圖一)產生的疼痛。當然在正確診斷下背痛，還是得先排除非機械性背痛的可能，如臟器發炎、癌症轉移等少數病因。
纖維環破裂示意圖
椎間盤再生注射治療的發展
增生療法近幾年已經跟世界先進國家一樣，成為很普及的治療，治療大多用高濃度葡萄糖或高濃度自體血小板（PRP），局部注射於小面關節、韌帶以及痛點，也成為在手術治療前，可嘗試的治療選擇。
然而痛源是椎間盤的比例真的很高，也有患者接受局部注射後，還是殘留椎間盤疼痛，因為此原因接受手術的患者也不少。因此我們於2017年發展了椎間盤PRP/BMAC (骨髓濃縮萃取) 注射治療，一開始於國際超音波大師Thomas B. Clark以及Stanley Lam指導下，於醫院以三重定位法(超音波、X光透視、電腦斷層)進行注射治療，不過此舉所耗時間較長，患者舒適感較低，長期背著沈重的鉛衣執行X光透視也會增加醫師自身體力損耗。
吳宗儒醫師(左)、彰基放射科李智偉醫師(右)執行三重定位注射治療
隨著技術逐漸進步，我們逐漸可以將超音波導引注射椎間盤於門診中執行，患者本身感受也較舒適，執行時間也可縮短，服務更多患者；當然病情較複雜之情況，我們還是會建議回到醫院接受三重導引注射治療。以目前執行案例分析，需要接受X光導引之患者比例低於一成。
門診超音波導引椎間盤注射
椎間盤PRP注射的成效
筆者很榮幸於2019年7月7日接受華裔骨科學會邀請，至童綜合醫院分享以PRP治療椎間盤之個案分析，自2017年4月起至2019年5月，治療約300名患者，頸椎腰椎各半，追蹤回診率約9成，回報症狀顯著改善之比例佔所有病患約80%，患者中有4名患者最後接受手術治療。大多數患者治療椎間盤次數為1-3次。下圖是一些成功案例的範例
1. 椎間盤突出壓迫神經，注射後突出部分縮小，椎間盤高度增加
2. 頸椎慢性疼痛，MRI檢查發現纖維環破裂；治療後症狀緩解，追蹤MRI發現破裂處已消失
治療後，纖維環破裂消失
總結
根據2019年最新出爐的實證醫學研究[2]，椎間盤PRP注射相較於小面關節、硬脊膜外、薦髂關節等，得到較高的評價，此外，自體培養幹細胞回注椎間盤，也於實證醫學中得到推薦，也是未來治療的趨勢，透過適當的診斷及治療，能改善疼痛症狀，增進生活品質，也期望椎間盤注射成為主流醫療的選項之一。
文獻
- Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. The relative contributions of the disc and zygapophyseal joint in chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(7):801-6. Epub 1994/04/01. PubMed PMID: 8202798.
- Navani A, Manchikanti L, Albers SL, Latchaw RE, Sanapati J, Kaye AD, et al. Responsible, Safe, and Effective Use of Biologics in the Management of Low Back Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Guidelines. Pain Physician. 2019;22(1S):S1-S74. Epub 2019/02/06. PubMed PMID: 30717500.
